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复发性流产到底怎么回事？来自ASRM的答案
复发性流产(Recurrent Pregnancy Loss,RPL)是指女性在怀孕20周前经历两次或两次以上的临床妊娠流产。临床妊娠流产通常由医疗专业人员通过超声检查确认，而仅通过尿液或血液激素检测发现但随后消失的“生化妊娠”通常不计入RPL的诊断范畴。RPL影响全球约1%-5%的育龄女性，不仅带来身体上的挑战，还可能引发情感和心理压力。本文从ASRM官网获悉信息，介绍RPL的常见原因、诊断方法以及应对策略，帮助读者更全面地理解这一疾病。
RPL的常见原因
(图片来自ASRM官网)
RPL的病因复杂多样，可能涉及遗传、解剖结构、生活方式、医疗因素等多个方面。在许多情况下，原因可能是多因素交织的，甚至有一半以上的病例无法明确病因。以下是常见的几类原因：
1.遗传因素
许多早期流产(发生在怀孕前三个月)与胚胎或胎儿的染色体异常有关。正常情况下，人类有46条染色体，负责调控正常发育。但如果胎儿染色体出现缺失或额外增加(如非整倍体)，就可能导致发育停止。据统计，高达60%的早期流产与染色体异常有关。这种异常通常是随机发生的，但女性年龄的增长会显著增加风险：35岁以下女性的流产风险约为10%-15%，而40岁以上女性则超过50%。此外，少数夫妇可能携带染色体结构异常(如平衡易位)，这虽不影响自身健康，但会增加胚胎染色体不平衡的风险。
2.解剖结构因素
子宫形态异常是RPL的另一个常见原因。例如，子宫中隔(一种子宫内的组织带)可能导致宫腔空间不足，影响胚胎着床和生长。其他结构问题包括子宫肌瘤(良性肌肉肿瘤)或先天性子宫形状异常(如双角子宫)。这些异常可能干扰胚胎的血液供应或植入过程。值得注意的是，某些结构问题(如中隔)可通过手术矫正，从而改善妊娠结局。
3.生活方式与环境因素
吸烟、滥用药物(如可卡因)或过度饮酒已被证实与RPL风险增加相关。肥胖也可能通过影响激素平衡或代谢功能而增加流产风险。此外，一些研究提示过量摄入咖啡因(每天超过200-300毫克)可能与流产有关，但证据尚不充分。保持健康的生活方式，如均衡饮食、适度运动和避免有害物质。
4.医疗因素
未治疗的甲状腺疾病、糖尿病或自身免疫性疾病(如抗磷脂综合征)可能干扰妊娠的正常进展。血栓性疾病(thrombophilia)会导致血液凝固异常，影响胎盘血流，从而引发流产。这些情况通常可通过血液检查发现，并通过药物或生活方式干预进行管理。
5.未知原因
超过50%的RPL病例无法找到明确病因。许多专家认为，这些病例中部分可能仍与未被检测到的遗传异常或其他细微因素有关。尽管如此，即使原因不明，许多女性仍能通过综合管理成功妊娠。
6.RPL的诊断与测试
对于经历RPL的女性，医生通常会建议一系列检查以探索潜在原因。这些测试旨在排除或确认常见病因，并制定个性化管理计划。常见的诊断方法包括：
(1)血液测试：检查甲状腺功能、血糖水平、免疫系统异常(如抗磷脂抗体)或血栓性疾病。夫妇双方的染色体分析(核型分析)也可通过血液样本进行，以检测染色体结构异常。
(2)影像学检查：子宫超声造影或盐水灌注超声检查可用于评估子宫形态，检测中隔、肌瘤或其他结构问题。
(3)流产物遗传分析：如果可能，对流产组织进行染色体测试，以确定流产是否与遗传异常相关。
需要注意的是，并非所有测试都适用于每位患者。医生会根据个人病史和临床情况推荐合适的检查方案。
尽管RPL可能带来巨大的情感负担，但重要的是，许多女性在经历多次流产后仍能成功生育。统计显示，即使经历过三次流产，女性仍有60%-80%的机会在后续妊娠中足月分娩。管理RPL的方法取决于病因。例如，对于遗传因素，遗传咨询和辅助生殖技术可能帮助筛选染色体正常的胚胎。
总之，RPL是有希望实现成功妊娠生育的。如果您也有此困惑，请立刻开始行动，咨询专业专家，寻求解决方案。
【免责声明】
本文内容基于美国生殖医学学会(ASRM)的公开科普信息，旨在提供教育参考，不构成医疗建议。如有健康问题，请咨询合格医疗专业人员。)
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