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反复移植失败别焦虑，美国HRC试管婴儿通过系统性评估科学应对
对于经历多次胚胎移植仍未获得妊娠的家庭而言，一个核心的问题是：之前的周期中，哪些环节可能存在未被充分评估的因素?
2026年，美国生殖医学学会(ASRM)发布了关于反复移植失败的委员会意见，对这一临床情况给出了新的定义框架。根据ASRM的定义，反复移植失败应被理解为：移植了达到95%累积妊娠概率所需数量的优质囊胚后，仍未实现着床。这一定义的特点在于，它不是用一个固定的周期数来判断，而是基于个体的胚胎质量和累积概率。
根据ASRM引用的数据，在三次连续移植整倍体囊胚后，累积持续着床率和活产率分别可达95.2%和93.7%。这意味着，如果移植了足够数量的优质胚胎仍未着床，需要系统性地评估可能的干扰因素。ASRM在委员会意见中指出，年龄相关的非整倍体被认为是着床失败的主要原因。在排除胚胎因素后，子宫内膜容受性成为另一个需要重点评估的层面。
移植的胚胎，染色体是正常的吗?
如果之前的周期中未进行PGT-A筛查，这可能是需要优先考虑的方向。形态学评分高的胚胎，不一定在染色体层面是正常的。一枚在显微镜下看起来漂亮的囊胚，可能携带染色体数目异常，而染色体异常是导致着床失败和早期流产的重要原因之一。
在HRC Fertility的胚胎实验室中，囊胚培养过程本身是对胚胎发育潜能的自然筛选。只有具备足够发育潜能的胚胎才能跨越从卵裂期到囊胚期的关键节点。在此基础上，PGT-A可对囊胚的23对染色体进行数目筛查，选择整倍体胚胎进行移植。Geri®时序培养系统连续采集胚胎影像，胚胎学家依据完整的发育时间轴数据评估胚胎的发育轨迹。
内膜的种植窗，如何找准?
如果胚胎层面已排除，下一步需要关注子宫内膜的状态。子宫内膜容受性有一个特定的窗口期。部分女性的窗口期与常规移植时间不一致，可能提前或推迟。如果移植时间与个体窗口期不匹配，即使胚胎染色体正常，着床也可能无法完成。
在HRC Fertility，专家在必要且合理的前提下，可统筹安排子宫内膜容受性检测(ERA)等辅助评估手段。ERA通过分析内膜组织的基因表达谱，帮助判断个体化的移植时机是否需要调整。
宫腔镜检查是另一个评估方向。宫腔内的息肉、粘连、粘膜下肌瘤或慢性子宫内膜炎，可能干扰胚胎着床。这些病变在常规超声中不一定能清晰显示，宫腔镜可以直接观察宫腔内部结构。
既往周期的数据如何应用?
反复移植失败的评估，依赖于对既往周期完整信息的回顾。从促排卵方案、获卵数、受精方式、胚胎评级、内膜准备方式到移植条件，每一个环节的数据都可能提供线索。
HRC实行医生全程负责制，从初诊评估到移植及术后管理由同一位专家跟进。对于经历多次失败的家庭，这意味着医生能够追踪每一个环节的细节，在调整方案时基于完整的病程记录做出判断。RI Witness射频识别防错配系统通过电子身份标签追踪每一枚配子和胚胎，在样本操作的每个环节实时核验身份信息。
对于正在经历反复移植失败的家庭，建议先完成一件具体的事：将既往所有周期的记录整理成一份可查阅的清单，包括促排卵方案、获卵数、受精方式、胚胎评级、内膜准备方式和移植条件。
在周期前的远程咨询中，可以与HRC专家逐项核对这份记录，讨论以下问题：之前移植的胚胎是否做过PGT-A筛查;是否进行过子宫内膜容受性评估;宫腔环境是否需要进一步检查。这些问题的答案将帮助医生判断下一步的评估重点。
锦欣国际(梦美生命)美国HRC Fertility自1988年成立以来，在辅助生殖领域积累了近四十年的临床经验。其位于加州的生殖中心配备了获得CAP、CLIA、FDA及AAAHC四重认证的胚胎学实验室，在囊胚培养、PGT-A筛查及子宫内膜容受性评估等环节具备成熟的技术体系。
对于经历反复移植失败的家庭，在进入下一个周期前完成系统性的回顾和评估，比直接重复相同方案更有参考价值。将既往周期的资料整理成清单，有助于医生快速了解全貌，判断可能的调整方向。
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