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美国试管婴儿：4AA囊胚是优质胚胎吗？
囊胚分级体系是胚胎实验室人员在显微镜下，根据胚胎扩张程度、内细胞团状态、滋养层细胞形态给出的综合评估结果，4AA属于囊胚评级评分靠前的类型。但优质胚胎的判定不能只依靠外观评级，胚胎染色体是否正常同样影响试管着床与活产率。
囊胚的分级体系评定
囊胚培养是把受精后的胚胎持续培养至第5天或者第6天，胚胎发育到囊胚阶段之后，结构会发生明显分化，不再是早期卵裂球阶段的简单细胞团结构。一枚标准囊胚包含三个核心观察维度，也就是扩张阶段、内细胞团与滋养层细胞。
1、扩张阶段
第1个数字代表囊胚扩张和孵化程度，数值范围从1到6。1期指胚泡腔稍有扩张;2期，胚泡腔扩大较多，约占胚胎体积的一半;3期，胚泡腔完全扩张充满胚胎;4期，胚胎总体积明显变大，透明带随之变薄;5期代表正在孵化的囊胚，滋养层细胞已经从透明带破口向外突出;6期代表已经完成孵化的囊胚，完全脱离透明带。
数字越大，代表囊胚扩张的发育进度越靠前。4AA当中的数字4，对应的就是扩张囊胚阶段，即囊胚充分扩张，透明带变薄，是非常适合移植的阶段。
2、内细胞团
第1个字母代表内细胞团的发育情况，内细胞团是后续发育成胎儿本体的细胞集群，是胚胎中至关重要的部分。评级分为A、B、C三个等级。A级为发育良好的完整细胞团，细胞数目多，排列紧密;B级为发育稍差、有颗粒状感的细胞团，细胞数目多，排列松散;C级代表细胞数量稀少，结构松散，发育状态较差。
4AA的第1个字母A，说明这枚囊胚的内细胞团质量优秀，细胞储备充足，可为后续胎儿发育打下良好基础。充足且紧密排列的内细胞团，代表胚胎拥有足够的原始细胞储备，后续分化形成各个器官组织的基础较好。如果内细胞团评级为C，即便滋养层状态很好，后续胚胎停育、发育迟缓的风险也会明显上升。
3、滋养层细胞
第2个字母代表滋养层细胞的状态，滋养层细胞未来会分化形成胎盘、胎膜等附属结构，负责后续和母体子宫内膜建立连接，完成着床、营养输送。滋养层同样分为A、B、C三级。A级的上皮细胞层由较多的细胞组成，大小均衡，排列紧凑整齐;B级的上皮细胞层结构松散，细胞层不规则，部分碎片呈颗粒状;C级的上皮细胞层由稀疏的细胞组成，细胞数量非常少，不规则，呈碎片状。
4AA的第2个字母A，意味着滋养层细胞形态规整，着床的细胞基础好。滋养层细胞是先和子宫内膜接触的部分，形态均匀致密的滋养层，更容易和内膜上皮建立信号交流，侵入内膜基质，完成着床过程。
形态评级无法反映胚胎染色体状态
很多染色体异常的胚胎，在体外培养阶段依旧可以正常分裂，长成外观漂亮的4AA囊胚。染色体数目异常，如三体、单体，或是染色体存在平衡易位、片段缺失重复，显微镜下的细胞形态不会出现明显异常，但有极大概率会在早孕期发生胎停。反观一部分形态评分中等的囊胚，如4AB、4BA，经过PGT筛查之后确认染色体正常时，它的活产率会高于染色体异常的4AA囊胚。
HRC专家会对囊胚进行PGT基因检测，挑出染色体正常的整倍体胚胎，规避遗传层面的风险。
为了不影响囊胚本身的质量，同时又能保证基因检测的准确性和全面性，专家会提取囊胚将来会发育成胎盘的外围细胞，不触及将来要发育成胎儿的各种组织和器官的内细胞团。将提取的囊胚外围细胞做成切片后，HRC专家会运用PGT技术检测囊胚的23对染色体的结构和数目，准确判定囊胚是否存在染色体缺失、重复、易位、倒位等异常问题，从而移植优质、健康的囊胚。
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